2024年度“天一甬宁保”10月10日正式亮相。
[url=][/url]
增责任
保障范围更加全面
2024年度“天一甬宁保”产品最重磅的变化是新增住院及特病门诊医保目录内自付医疗费用保障。
前两年，不少申请理赔的市民表示：自己实际拿出医疗费用已经达到数万元，似乎远远超过“天一甬宁保”6000元的起付线，可是能赔付的金额却不多，甚至出现了不能理赔的情况。这是为什么呢？
实际上，这就涉及了医保报销过程中的两个基本概念：个人自付和个人自费。个人自付是指医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等，医保报销后，需个人支付剩余的费用；个人自费则是指医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等，需个人全额支付。
3.0版本的“天一甬宁保”再次升级，在原有保障自费基础上，将医保目录内自付医疗费用也纳入保障范围。该责任最高可享受50万元的保障金额，极大减轻了老百姓的医疗费用负担。
具体赔付方面来看，医保政策范围内的费用，在扣除基本医保、大病保险、医疗救助等报销后，起付线以上部分分段按比例报销：累计理算金额6000元至2万元部分，赔付比例为30%；超过2万元部分赔付比例为60%。
[url=][/url]
扩外配
增加异地特药保障
结合宁波市广大市民的就医习惯，2024年度“天一甬宁保”将在浙江省、上海市发生的外配特药纳入责任三保障范围，相关费用可纳入累计理算金额（不含责任免除相关费用），让在浙江省其他地区以及上海市就医的宁波市民享受保障。
具体来看，2024年，参保人持浙江或上海二级及以上医保定点医院专科医生开具的处方，在浙江、上海医保定点药店购买恶性肿瘤处方外配自费药品和5种特定罕见病药品，起付线以上部分按比例报销。
两类药品费用保障起付线均为6000元，赔付比例相同，前者最高可享100万元保障金额，后者最高可享30万元保障金额。
需要注意的是，药品使用需要符合药品说明书适应症及用法用量，在省内宁波以外地区及上海就医购买的药品费用，按30%计入累计理算金额。
优赔付
保障水平更加普惠
从日前公布的2023年度“天一甬宁保”的理赔数据看参保缴费标准由原来的100元和60元，统一降低至50元；其他宁波基本医疗保险的参保人缴费标准依旧为100元/人。
与去年一样，参保人可用医保历年账户余额为自己和直系亲属购买“天一甬宁保”，全家参保更安心。
“‘天一甬宁保’产品融入宁波市民生活已有两年。这期间，我们会同相关部门，广泛吸纳社会各界建议，指导承保机构致力产品迭代升级，不断优化保障责任，持续提升经办服务，进一步减轻参保群众高额医疗费用负担，切实提高参保群众的获得感和幸福感。”宁波市医保局相关负责人表示。
[url=][/url]
常见问题答疑
1、如何购买“天一甬宁保”？
目前有以下6种个人参保途径：
①关注“天一甬宁保”微信公众号，点击菜单栏“参保入口”办理；
②浙里办APP，点击“浙里医保”-“浙里惠民保”进入参保页面办理；
③支付宝搜索“天一甬宁保”参保；
④承保机构官方微信公众号；
⑤承保机构各服务网点及销售人员；
⑥政府认可的其他平台和辅助推广人员。
2、医保账户余额怎么购买“天一甬宁保”？
医保个账不仅可以支付本人的保费，还可以为直系亲属支付保费。具体操作如下：
①如您的医保个人历年账户余额足够支付保费，在参保页面的“缴费人信息”一栏填写您（个账使用人）的信息。
②在“被保险人信息”一栏分别填写您自己和您家人的信息。
③在“支付方式”一栏点选“医保个账”按钮后，点击“立即参保”通过以上三步就完成个账支付。
3、已经患病的（有既往症）可以购买嘛？
可以购买。宁波市基本医疗保险参保人员都可以参保“天一甬宁保”，不限年龄、不限职业、不限健康状况等参保限制条件，达到赔付条件的可以理赔。也就是，既往症患者可保可赔！
4、“天一甬宁保”如何申请理赔？
①在浙江省内就医刷医保卡/码结算的符合责任一、责任二的费用“一站式”结算，即与基本医保同步结算，无需另外申请。
②在浙江省外就医刷医保卡/码结算的符合责任一、责任二的费用，关注“天一甬宁保”微信公众号进行线上理赔申请。
③不论省内外，就医时未刷医保卡/码的符合责任一、责任二的费用，实行零星报销理赔，需到所在地行政服务中心医保窗口办理。
④责任三、责任四关注“天一甬宁保”微信公众号进行线上理赔申请。详见公众号《理赔须知》等相关内容。
推荐阅读：
